¿TE DUELE LA ESPALDA?. ¿SABES LO QUE ES UNA ESPONDILOLISTESIS?. UNA CAUSA POCO CONOCIDA DE DOLOR LUMBAR.

El dolor lumbar es una causa de frecuente de consulta por parte de deportistas.
El origen del dolor lumbar es muy diverso, y dentro de las múltiples etiologías una puede ser la existencia de una espondilolistesis.
La espondilolistesis es el deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el inferior debido a varias causas que pueden ser:
 Tipo I o displásica: anomalía congénita
 Tipo II o ístmica: por la existencia de una solución de continuidad en el istmo.
 Tipo III o degenerativa: por degeneración del disco intervertebral.
 Tipo IV o traumática: resultado de un traumatismo que lesiones el arco posterior
 Tipo V o Patológica: por una enfermedad ósea localizada
Normalmente el segmento más afectado es el L5-S1, aunque puede presentarse a cualquier nivel.
Los síntomas que presentan las personas que tienen una espondilolistesis son:
 Dolor lumbar
 Dolor radicular (que irradia a la extremidad inferior), por compresión nerviosa.
Su diagnostico puede realizarse a través de medios de diagnóstico por imagen: radiología simple (suele ser suficiente para llegar al diagnóstico), gammagrafía ósea, tomografía axial computerizada (TAC) o resonancia magnética.
En el ámbito deportivo no es infrecuente encontrar esta patología en deportes en los que se producen movimientos de flexo-extensión de la columna vertebral (balonmano, gimnasia rítmica), y/o movimientos de rotación (béisbol, pádel, tenis) o incluso de carga (lanzamiento de peso, halterofilia).
El tratamiento en estos pacientes debe ser fundamentalmente conservador basándose en:
 Reposo deportivo (en las fases iniciales si hay mucho dolor) evitando actividades que puedan generar aumento de dolor lumbar.
 Fortalecimiento de la musculatura de la zona abdominal, lo que ayudara a disminuir la lordosis lumbar.
 Fortalecimiento de la musculatura del raquis. Ello permitirá realizar movimientos más controlados que protegerán y contendrán la amplitud del deslizamiento entre vértebras.
 Reeducación postural y biomecánica encaminada a evitar la realización de los movimientos que facilitan la aparición y desarrollo de esta patología.
Sólo en los casos en los que fracasa el tratamiento conservador o en aquellos con clínica neurológica persistente debería valorarse la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.

Elaborado por el Grupo de Estudio de alumnos de Fisioterapia de la USJ sobre Patología Deportiva

Me duele el glúteo y la pierna: ¿Síndrome del piramidal o piriforme?

El síndrome del piramidal o piriforme, se caracteriza por la aparición de dolor en la región glútea, que en ocasiones puede irradiar a la parte posterior del muslo.
Se trata en principio de una irritación mecánica del nervio ciático que pasa por debajo del piramidal.
El piramidal es un músculo pequeño situado profundamente, que se inserta en el sacro y margen superior del foramen ciático mayor, y por fuera en el trocánter mayor del fémur. Cuando la cadera está en extensión, su función es rotador externo, sin embargo con la articulación de la cadera flexionada el músculo se convierte en abductor del fémur.
Este síndrome está causado predominante por un acortamiento o una contractura del músculo piramidal, en relación con: sobrecargas, alteraciones biomecánicas o traumatismos.
El diagnóstico es eminentemente clínico, ya que es difícil encontrar pruebas diagnósticas complementarias que os permitan confirmar el diagnóstico. Tan sólo la resonancia nuclear magnética en algunas ocasiones, es capaz de identificar una asimetría del nervio ciático.
No hay que olvidar el diagnóstico diferencial con las bursitis trocantéreas, debido a la inserción del músculo piriforme en el trocánter mayor de la cadera.
El síntoma predominante es el dolor, habitualmente en forma de dolor profundo en la región de la cadera y de las nalgas, que en ocasiones puede irradiar hacia la parte posterior del muslo hasta la rodilla, incluso aunque menos frecuentemente hasta la pierna y el pie.
Son excepcionales los trastornos sensitivos y motores.
La sedestación puede desencadenar dolor, por lo que la conducción prolongada no es bien tolerada.
Es frecuente la aparición de una rotación externa de la extremidad afectada cuando se el paciente se tumba en decúbito supino.
El tratamiento debe ser inicialmente fisioterápico y la corrección de posibles alteraciones biomecánicas.
En los casos de fracaso de dicho tratamiento, nosotros abogamos por la realización de infiltraciones locales guiadas mediante el uso de neuroestimulador, utilizando anestésicos locales y corticoides.

¿Qué es la inestabilidad multidireccional del hombro?

La estabilidad del complejo escápulo humerales es de por sí precaria, por lo que necesita unos elementos estabilizadores, que mantienen la cabeza del húmero adosada a la cavidad glenoidea de la escápula.
Estos elementos se dividen en:
- Estabilizadores estáticos: el labrum o rodete glenoideo (un anillo fibrocartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea de la escápula aumentando su profundidad y mejorando de esta manera la contención de la cabeza del húmero), y los ligamentos glenohumerales.
- Estabilizadores dinámicos: un grupo de músculos y tendones que rodean a la articulación del hombro. La contracción de estos músculos coapta la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea estabilizando de esta forma la articulación.
Cuando estos elementos de estabilización fracasan, aparece un movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
Es estas líneas no vamos a hablar de la inestabilidad traumática, ya que ésta deriva de una luxación por un traumatismo violento. Las lesiones que se producen en el hombro pueden dar lugar a episodios de inestabilidad más adelante.
Lo que nos interesa es la inestabilidad atraumática. En este caso el paciente nota dolor en el hombro al forzar determinadas posiciones, en ocasiones chasquidos y también puede tener sensación de que la articulación ”se le sale de sitio”. Es la llamada inestabilidad multidireccional.
En estos casos las pruebas diagnósticas (incluida la resonancia magnética nuclear) no suelen detectar ninguna patología, por lo que es generalmente la exploración clínica lo que orienta hacia el diagnóstico.
Suelen ser deportistas que practican deportes en los que se solicita al hombro en posiciones forzadas, y que generalmente responden satisfactoriamente al tratamiento fisioterápico mediante el trabajo de equilibrio muscular de los músculos rotadores y periescapulares del hombro (no olvidar que son los estabilizadores dinámicos de la cabeza humeral y sobre los que podemos actuar con tratamientos no agresivos).
Sólo en el caso de que el tratamiento conservador (desarrollado durante varios meses) no sea efectivo, puede plantearse el tratamiento quirúrgico.

DOLOR EN LA CARA EXTERNA DE LA RODILLA: ¿TENDINITIS DE LA FASCIA LATA?

Una de las causas de dolor en la parte externa de la rodilla en personas que practican actividad física, y que no han sufrido ningún accidente, puede ser la Tendinitis del Tensor de la Fascia Lata (denominada coloquialmente como "rodilla del corredor").
Se trata de una tendinopatía que afecta a la banda iliotibial, es decir, a la expansión de tejido fascial y tendinoso del músculo tensor de la fascia lata en el lateral de la pierna y que se va a insertar en la tibia.
Provoca dolor en la cara lateral de la rodilla, por el roce de la cintilla contra el cóndilo femoral externo y la bursa existente entre ambas estructuras. Dicha bursa está ahí precisamente para evitar el roce, pero cuando se produce la patología, suele estar inflamada dando también dolor.
El cuadro se manifiesta por dolor, sobre todo durante la actividad deportiva, pudiéndose irradiar hacia el muslo o la pierna. A veces puede existir sensación de resalte o de roce en la cara externa de la rodilla.
El dolor es normalmente mecánico y aparece sobre todo al correr a baja velocidad, subir y bajar escaleras, correr cuesta abajo...
Como en otras tendinitis, el origen puede ser una sobresolicitación de la rodilla, pero también una debilidad de la musculatura aductora, así como una alteración de la biomecánica de la pisada. Todo ello puede precipitar la aparición de estos síntomas.
Un factor condicionante, en su etiopatogenia, es la presencia de genu varo, que determina una tensión excesiva de los elementos tendinoligamentosos externos.
El diagnóstico, como tantas veces, es eminentemente clínico mediante la exploración.
Es primordial, en el tratamiento de este síndrome, corregir los errores de entrenamiento y las posibles alteraciones de la marcha, completando el tratamiento con un plan de rehabilitación específico

DOLOR EN EL HOMBRO: ¿QUE ES UNA LESION SLAP?

Una de las causas de dolor en el hombro en deportistas, es la denominada lesión SLAP (acrónimo de sus siglas en inglés: Superior Labrum from Anterior to Posterior). Se trata de una lesión del labrum o rodete glenoideo que estabiliza la articulación del hombro, en la zona donde se relaciona con el tendón de la porción larga del bíceps.
Es frecuente en deportes de lanzamiento o que exijan movimientos de saque (balonmano, tenis, voleybol y paddle son los más frecuentes en nuestro medio).
Es importante descartar el antecedente de una caída con el brazo en extensión.
El deportista siente dolor, y suele referir cuando lanza que el brazo se le queda "muerto".
Es necesaria una exploración que ya orienta al diagnóstico.
La prueba diagnóstica fundamental es la resonancia magnética, con un medio de contraste.
La lesión SLAP es generalmente difícil de diagnosticar, debiendo pensarse en ella en deportistas que refieren dolor, chasquido y debilidad en movimientos de saque o lanzamiento.
El tratamiento es quirúrgico, realizándose hoy en día por artroscopia.

¿Deportista con dolor en la cadera?

¿Tienes dolor en la cadera cuando estás mucho rato sentado, sobretodo conduciendo tu coche?
¿Tienes dolor al caminar mucho, al entrar o salir del coche, al subir cuestas?
¿Juegas al golf o al fútbol, corres, patinas, y sientes molestias o dolor en la cadera?
Es posible que padezcas un choque femoroacetabular.
Se trata de una patología de reciente conocimiento, de la que se supone que es una de las causas más importantes de artrosis de cadera.
Esta patología se caracteriza porque en los movimientos de flexión-rotación interna (hacia adentro) se produce una impactación entre la parte más inferior de la cabeza del fémur contra la propia cúpula del acetábulo. Esto produce un dolor característico (inicialmente puede ser una sensación de "sobrecarga") que el paciente señala alrededor de la cadera, especialmente más dirigido hacia la ingle. Desde la juventud el paciente nota que le cuesta flexionar y girar la pierna hacia dentro.
El choque femoroacetabular es la causa de dolor en la cadera más frecuente en el deportista según una reciente publicación del Dr. Marc Philippon en el American Journal of Sports Medicine.
Lo que sabemos hoy en día es que debemos tratar los pacientes con síntomas lo antes posible, pues no existe remisión espontánea sin su corrección.
El tratamiento es quirúrgico (mediante artroscopia de cadera o cirugía mínimamente invasiva), con buenos resultados cuanto más precoz sea el mismo.
En TRAYNER te podemos orientar sobre este problema.

SINDROME COMPARTIMENTAL CRONICO EN EL DEPORTE

El síndrome compartimental crónico es una causa poco frecuente, pero muy poco diagnosticada, de dolor en las extremidades (sobretodo inferiores) de personas que practican ejercicio.
Una actividad extenuante puede llegar a aumentar hasta un 20% el volumen y peso muscular.
La clínica más frecuente es dolor durante el ejercicio (motivado por el aumento de la presión dentro del compartimento muscular), que aumenta progresivamente con el tiempo llegando a obligar en muchos casos a detenerse. Conforme la presión disminuye al detenerse, el dolor va desapareciendo en un tiempo que es variable según cada caso.
Por regle general este tipo de síndromes no ofrecen ningún dato en la exploración en reposo, por lo que la única forma de llegar a un diagnóstico exacto es la medición de la presión intracompartimental, mediante dispositivos en los que utilizamos un catéter que se introduce en el músculo y que permite medir la presión en cualquier momento (incluso durante la realización del ejercicio).
Confirmado el diagnóstico pueden utilizarse técnicas fisioterápicas para mejorar la clínica, si bien el tratamiento definitivo es el quirúrgico.